Algemene gegevens:
 
Hoogte gewenst leenbedrag:
Maandtermijn:
Wilt u betaalbescherming Ja Nee
Doel lease:

Woning type:

Huurwoning Koopwoning Inwonend

(bij koophuis: bruto maandlast)
Huurbedrag / Hypotheek lasten bruto:
Hoogte Hypotheek:
Verkoopwaarde woning:
Belasting teruggave? Ja Nee
(Indien ja, de vraag hieronder beantwoorden s.v.p.)
Bedrag: per maand
Waarde woning :
Alimentatie: ja nee
(Indien ja, de vraag hieronder beantwoorden s.v.p.)
Bedrag alimentatie:
Gegevens aanvrager:
 
  de heer Mevrouw
Naam
Voorvoegsels
Voorletters:
Geboortedatum::
Nationaliteit:
Adres:
Postcode:
Woonplaats:
Sofinummer:
Telefoon:
Telefoon werk:
Mobiele telefoon :
E-mail adres:
Beroep:
Datum in dienst: (bij huidige werkgever)
Dienst verband: Vastdienst verband
Contract
Zelfstandig
Netto inkomen: (per maand zonder reiskosten)
13de maand Ja Nee
Werkgever:
Plaats werkgever:
Andere inkomsten: (per maand)
Bank/Gironummer:
Bent u: Alleenstaand Samenwonend Gehuwd Zo ja, Sinds Gescheiden
Thuiswonen(de) kind(eren): Ja Nee
(Indien ja, de vraag hieronder beantwoorden s.v.p.)
Kinderen aantal:
Leeftijd(en) thuiswonend(e) kind(eren)
 
Gegevens partner:
 
  De heer Mevrouw
Naam
Voorvoegsels:
Voorletters:
Geboortedatum::
Nationaliteit:
Adres:
Postcode:
Woonplaats:
Sofinummer:
Telefoon:
Telefoon werk:
Mobiele telefoon:
E-mail adres:
Beroep:
Werkzaam sinds: (bij huidige werkgever)
Dienst verband: Vast dienst verband
  Contract
  Zelfstandig
Netto inkomen: (per maand)
13de maand Ja Nee
Werkgever:
Plaats werkgever:
Andere inkomsten: (per maand)
   
Gegevens lopende leningen:  
 
Bank(1):
Contractnummer:
Restantschuld:
 
Bank(2):
Contractnummer:
Restantschuld:
 
Bank(3):
Contractnummer:
Restantschuld:
 

Staat er bij het BKR een melding in verband met onregelmatige of betalingsachterstand(en)?
Ja Nee

   
Hoe bent u ons adres gekomen?:

Internet zoekmachine

Advertentie in

Anders, nl

Overige opmerkingen en/of vragen: