Algemene gegevens:
Hypotheekbedrag:
Maandtermijn:
Wilt u betaalbescherming Ja Nee
Doel lease:

Woning type:

Huurhuis Koophuis: Thuis inwonend

(bij koophuis: bruto maandlast)
Maandhuur:
Belasting teruggave? Ja Nee
(Indien ja, de vraag hieronder beantwoorden s.v.p.)
Bedrag: per maand
Restant hypotheekbedrag:
Waarde woning :
Alimentatie: ja nee
(Indien ja, de vraag hieronder beantwoorden s.v.p.)
Bedrag alimentatie:
Gegevens aanvrager:
Naam
De heer Mevrouw
Voorletters:
Geboortedatum::
Nationaliteit:
Adres:
Postcode:
Woonplaats:
Telefoon:
E-mail adres:
Beroep:
Werkzaam sinds: (bij huidige werkgever)
Dienst verband: Baan via een uitzendbureau
  Tijdelijk dienstverband voor 6 maanden
  Tijdelijk dienstverband voor 12 maanden
  Vast dienst verband voor onbepaalde tijd
Netto inkomen: (per maand)
13de maand Ja Nee
Werkgever:
Plaats werkgever:
Andere inkomsten: (per maand)
Bank/Gironummer:
Bent u: Samenwonend? Gehuwd? Zo ja, Sinds
Thuiswonen(de) kind(eren): Ja Nee
  (Indien ja, de vraag hieronder beantwoorden s.v.p.)
Leeftijd(en) thuiswonend(e) kind(eren)
   
Gegevens partner:
Naam
De heer Mevrouw
Voorletters:
Geboortedatum::
Nationaliteit:
Adres:
Postcode:
Woonplaats:
Telefoon:
E-mail adres:
Beroep:
Werkzaam sinds: (bij huidige werkgever)
Dienst verband: Baan via een uitzendbureau
  Tijdelijk dienstverband voor 6 maanden
  Tijdelijk dienstverband voor 12 maanden
  Vast dienst verband voor onbepaalde tijd
Netto inkomen: (per maand)
13de maand Ja Nee
Werkgever:
Plaats werkgever:
Andere inkomsten: (per maand)
 
Gegevens lopende leningen:  
 
Bank(1):
Contractnummer:
Restantschuld:
   
Bank(2):
Contractnummer:
Restantschuld:
   
Bank(3):
Contractnummer:
Restantschuld:
 

Staat er bij het BKR een melding in verband met onregelmatige betalingen of met betalingsachterstand(en)? Ja Nee

   
Hoe bent u ons adres gekomen?:

Internet zoekmachine

Advertentie in

Anders, nl

Overige opmerkingen en/of vragen: